Datos del Paciente
Motivo de Evaluacion Medica
Riesgos Ocupacionales
Antecedentes Patologicos Familiares
Antecedentes Patologicos Personales
Habitos Toxicos
| Habito | Si / No | Cantidad / Detalle |
|---|
Antecedentes Gineco-Obstetricos
Examen Clinico - Signos Vitales
Exploracion por Organo o Sistema
| Sistema / Organo | Sin Hallazgos | Hallazgos |
|---|
Audiometria
Otoscopia
OD - Oido Derecho
OI - Oido Izquierdo
Valores por Frecuencia (dB)
| Frecuencia | OD (dB) | OI (dB) |
|---|
Resultado Audiometria
Espirometria
Valores tecnicos del equipo
| Parametro | Unidad | LLN | Pred | Best | % Pred | Z-Score |
|---|
Optometria
Agudeza Visual
| Campo | Ojo Derecho (OD) | Ojo Izquierdo (OI) | Ambos |
|---|---|---|---|
| Agudeza Lejos | |||
| Agudeza Cerca |
Capacidad Fisica Muscular
Valores de la prueba
Electrocardiograma (EKG)
Resultados de Laboratorio
Hemograma
Glucemia
Uronalisis
Perfil Lipidico
Perfil Hepatico
Estudios de Imagen
Informacion Puestos Anteriores
| # | Puesto | Empresa | Tiempo | Riesgos |
|---|---|---|---|---|
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| 3 |